从脾论治腹痛：基于腹象疗法的临床案例剖析

脾主运化，为太阴湿土，喜燥恶湿。人体在正常生理状态下，水谷之精气依赖脾之健运、三焦之气化。若脾运化水湿的功能失常，水液在体内运化停滞，而产生水湿、痰饮等病理产物。若素体肥胖，痰湿过盛；或过食肥甘厚味，饮酒过多；或久坐周流不息，活动较少；或饮食劳倦，损伤脾阳，水湿停蓄致痰湿停聚，阻滞经络，经气不畅，筋脉失于濡养，而致肢体颤动不已。

直肌下（任脉旁开2.5寸）自肋下缘起有一段长约3寸的皮革样病灶组织，脐上1寸水分穴处点按有放射性疼痛，且有凉气透出，少腹皮肤松软无弹性，按右侧腹部左下角时疼痛放射至胃区。中医辨病辨证辨象分析：患者腹痛已20余年，平素易怒，恼怒伤肝，木失调达，肝气郁结，木气横逆克土，肝气乘犯脾胃，日久脾胃虚弱，导致脾胃功能失常，清浊不分，而发生泄泻；情志失调，脾胃虚弱导致肠道传导失常，而形成便秘。

故中医辨病为腹痛，证属肝郁脾虚。此患者腹象虚实、寒热混杂，上腹多实，下腹多虚，上腹燥热，下腹寒凉，为混合型腹象，即上实下虚腹象+上热下寒腹象。中医诊断：腹痛（肝郁脾虚证）。治法：疏肝理气，健脾补虚。手法处方：因患者体虚，且存在腹壁静脉曲张，初次治疗手法须温柔缓和，主要采用梳理法、四指玄摩走经法及滚腹法、颤腹法针对全腹进行调理，待患者腹象及症状改善后可针对局部病灶实性腹象采用化解手法，如擘指通经消痞法、剑指化癥破气法、三指玄颤深耕法，消除局部实性病灶，使局部症状改善，后期治疗后可增加疏理法促进病气排出体外，进而达到疏肝理气、行气化郁的效果，最后以颤腹法和温补命门法振奋脾阳，激发元气，进而改善整个腹象情况。患者治疗过程中腹象及病证变化：第一次治疗结束后患者剑突下阻力感减弱，气团消失，疼痛减轻。

患者自述入睡情况好转，睡前紧张感消失，能够放松，清晨有便意，排便时不费力，排便顺畅，软便，未见羊粪球样便。后续继续按照腹象疗法一般治疗程序进行治疗，着重对左侧皮革样病灶进行化解，同时继续振奋脾阳，激发元气。第四次治疗后患者水分穴区疼痛减轻，患者矢气增多，头晕乏力减轻。第五次治疗后患者剑突下阻力感消失，气团病灶基本消失。

患者晨起后眼角眵多（排病反应），自述几十年从未有过此现象，鼻流清涕（非感冒，同为排病反应），大便每日2次，便稀。连续七天七次治疗结束后患者皮革样组织基本消失，全腹按压疼痛全无。睡眠质量明显提高。患者腹象情况得到很大改善，自述精力比以前旺盛，疲劳感消失，大便正常，每日1次。诸症悉解。停诊后观察半年，亦无反复。案例2王某，男，56岁，干部。初诊日期：2000年1月9日。主诉：腹部胀痛伴大便不成形10余年。患者于10余年前出现腹部不适感，或胀，或痛，伴有大便溏薄不成形，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，时有神疲、气短，曾于当地医院就诊，诊断为结肠炎，予中药调理，效果甚微，后患者因工作压力大，症状逐渐加重，出现腰腹及手脚冰凉。既往有高血压病史8年，平素口服硝苯地平片降压治疗，血压控制在（150～170）/（90～100）mmHg；结肠炎10年，未治疗。失眠7～8年。舌淡，苔白，脉沉细。腹诊：患者胁肋下组织韧性增加，上腹部胁肋缘组织紧张，其形象如晾衣架支撑于心下。胃中脘有气性阻滞，鸠尾穴区有不规则形结块，脐上1寸有圆形结节，下腹部寒凉。中医辨病辨证辨象分析：腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。腹痛的病名源于《内经》，《素问·气交变大论》云：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》对腹痛的辨证论治做了较为全面的论述，其言：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。”并开创了腹痛证治先河。《诸病源候论》始将腹痛独立辨证，对其病因、证候进行了详细论述，其言：“由腑脏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争相击，故痛。”李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治，其在《医学发明》中强调“痛则不通”的病理学说，并在治疗原则上提出“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”，对后世影响很大。此案患者正气不足，内失温养，故时有腹胀、腹痛，遇热得食或休息，则助正以胜邪，腹痛会稍减。遇寒或劳累，则伤正以助邪，故腹痛加剧。脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄不成形；中阳不足，卫阳不固，故有神疲、气短等症状；舌淡苔白，脉象沉细皆为虚寒之象。故中医诊断为腹痛，证属中脏虚寒。此案患者腹诊胁肋下缘如晾衣架支撑，胃脘有气性阻滞，故该患者腹象主要为混合型腹象心下支结腹象+胃脘硬腹象。中医诊断：腹痛（中脏虚寒证）。治法：温中补虚，和中缓急。手法处方：先以滚腹法施术于患者胁肋下腹壁，待胁肋下腹部组织较为平和后，再按照腹象疗法一般治疗程序进行治疗，对于胃中脘处气性阻滞应以剑指化癥破气法，在此处治疗时间可稍长些，此处一开，气机调畅，再着重以擘指通经消痞法处理鸠尾穴区结块，以揉腹法和拿腹法施术于下腹以驱散下腹寒邪，以双手颤八髎法和温补命门法激发患者命门元气。患者治疗过程中腹象及病证变化：治疗3次，患者血压降至100/70mmHg。治疗5次后，患者排气增多，命门穴及肾俞穴自觉发热，腹部渐松软。间断治疗10多次后，患者大便成形，腰腹手脚冰凉消失，面色荣润，睡眠质量渐好，精力旺盛。