中医治疗不寐的失眠原则、用药特点及不同证型的方剂应用
失眠中医治疗
（一）治疗原则
治疗失眠当补虚泻实，以调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如清肝泻火、清化痰热、理气化痰、活血化瘀、清热活血。虚证补其不足，如补气养血、健脾益肾、滋阴清热、镇惊定志、交通心肾、宁心安神。
补虚泻实，调整脏腑阴阳时应注意：
①清肝泻火时，可辅以养阴柔肝，体现“体阴用阳”之意，肝火多产生气郁，疏肝解郁行气不可或缺。
②清化痰热应配合理气滋阴，兼顾痰热背后的病机，痰热可兼顾气郁、阴伤。
③瘀热不寐证多有热、瘀两种病理因素，同时兼顾阴伤、气郁，药物多选择有清热作用的补血药，兼顾行气、滋阴。
④理气化痰时不忘健脾、温阳，脾主运化，脾健则痰湿消。“病痰饮者，当以温药和之”，痰为阴邪，赖阳以化。同样，气能生痰，治痰必先顺气。
⑤补益脾胃。对于脾胃功能尚可，气血亏虚者，可气血双补；而对于脾胃本身运化能力严重不足者，则不可大剂养血，避免壅滞难化，虚不受补，必须少火生气，小量补气健脾，佐以少量醒脾运脾药，以防壅滞碍脾，如此方可脾胃健，而气血生，欲速则不。
⑥交通心肾时，要明确心肾阴阳，对症治之，则事半功倍。而肉桂不可大量，避免生火助热，扰乱心神。
⑦对于长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，并伴有心烦、舌质暗、有瘀点者，古有“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤。
综合来看，不寐在心，治疗不寐病证，多用安神之药，或养心安神，或重镇安神，或两者均用。
（二）失眠用药特点
1. 阴虚肝郁证
不寐之阴虚肝郁证临床较为常见，肝体阴而用阳，肝阴亏虚，则肝气化生亦不足，肝气不足则动力减弱，易郁滞不畅而发生肝郁；肝为心之母，母亏则子亦不足，心阴不足，心神不宁，肝藏魂，郁滞则神魂不安而不寐；肝阴得补，肝气得疏，则气化如常，郁滞可通，神魂可安，故滋阴疏肝可安神。
安神1号方（酸枣仁、柏子仁、白芍、远志、茯神、五味子、柴胡、麦冬、何首乌、当归等）便是针对不寐之阴虚肝郁证而设。方中重用酸枣仁，不仅可补肝体，更可安神养心。酸枣仁、柏子仁、白芍、当归、何首乌、五味子滋补肝阴而有收敛之性。何首乌味苦、甘、涩，性微温，能养血养神，壮筋骨，强精髓，黑须发，不寒不燥，有地黄滋补肝肾之功，而无地黄滋腻之过，若要滋阴以助气化，故此选何首乌而非地黄。麦冬，清补之中亦可益气，气阴双补，阴足气充，则气动而郁开。柴胡、白芍、当归，补肝体，疏肝用，补气之中兼能行气开郁，使补而不寐。母病及子，肝病及心，茯神、远志可养心安神。安神1号方，用药精炼，凝聚了徐老治疗阴虚肝郁证的精髓，选药独特，效果显著。但阳虚易补，阴虚难疗，治疗不寐阴虚肝郁，需要守方，并持之以恒，方可显效。
2. 心脾两虚证
随着生活节奏的加快，人们饮食不规律，体力、脑力劳动增加，思虑过度，易致心脾损伤。脾在志为思，思虑过度则伤脾，所以任物者谓之心，心者，君主之官，神明出焉，精神、情志、思维等生命活动，主导在心，过度用心，必然损伤心神。《景岳全书》云：“若劳倦伤心脾，中气不足，清阳不升，外感不解而寒热不寐者，补中益气汤。若思虑过度，心虚不寐而微兼烦热者，养心汤或酸枣仁汤。若思虑过度，耗心血，动心火，而烦热干渴不寐者，天王补心丹……凡人以劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸证自退。”
心、脾在五行中为母子关系，火能生土，而土为万物之母，土同样可生火。心脾损伤，培土尤为重要，“谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成”，脾胃健运，水谷精微源泉不绝，奉心化赤而为血，心血充足，心神得养，寐自安来。心脾两虚，同样需要心脾同治，健脾为主，养心为辅。
健脾，可用人参、黄芪、白术、甘草、龙眼肉、莲子、刺五加等药物，健脾益气，促进水谷精微的化生。养心，可用酸枣仁、石菖蒲、茯神、远志、五味子、白芍等药物，其中白芍归肝经，肝为心之母，补肝即补心；石菖蒲、茯神、远志，开心孔，安心神，益智强心；酸枣仁、五味子，滋养、酸敛心神，减少心神耗散。还需要少佐木香，理气开郁，避免补益药物壅滞之弊，同时木香可以强志宁心。
安神2号方（黄芪、白术、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、石菖蒲、白芍、人参等）用于不寐之心脾两虚证。徐老曾多次提出，酸枣仁甘酸平而润，入心肝胆脾经，用于肝不能藏魂，血虚心烦不安或不得眠，或虚汗自出，心悸怔忡等。《景岳全书》云酸枣仁“性主收敛而入心……宁心志，止虚汗，解渴去烦，安神养血，益肝补中，收敛魂魄”，酸枣仁药食同源，相对安全，必须重用才可效彰，徐老临床应用酸枣仁剂量为30～60g。
人参、白术、黄芪、炙甘草，补气健脾。人参气味俱厚，气虚血虚俱能补，可补五脏，安心神，定魂魄，止惊悸。精神疾患常用人参，人参作用不同于党参，因此对于精神疾患以及补益元气之时，不可用党参代替人参。白术味甘、苦，性温，甘补脾，温和中，在血补血，在气补气，其性温燥，能益气和中，补阳生血，暖胃消谷，益津液，长肌肉，助精神，实脾胃，被誉为补气健脾第一品药。黄芪味甘，性微温，专于气分而达表，能补元阳、充腠理、治劳伤、长肌肉。炙甘草味甘，性平，得中和之性，祛邪热，坚筋骨，健脾胃，长肌肉。人参、黄芪、炙甘草为经典补益心脾肺之气、补益周身元气常用组合，合用白术增强补气之力，补气自可生血，此组合也是徐老应用于不寐心脾两虚证患者的常用组合。
心脾气虚，气虚易生痰浊，痰浊易于闭窍，使心神不安而不寐，开窍者，运阳气也。石菖蒲味辛、苦，性温，散风寒湿，开心气，通九窍，益心智。远志味苦、辛，性温，可镇心止惊，安神益智，祛痰开窍。茯苓味甘淡，性平，利窍祛湿，利窍可以开心益智，祛湿可逐水燥脾，补中健胃。石菖蒲、茯苓、远志，为徐老治疗气虚痰浊闭窍、心神不安证的常用药对。气能生血，血能化气，气虚者，血亦不足，血虚则心神失养而不寐。当归味甘、辛，性温，能补血行血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，合黄芪则补气生血，相得益彰。白芍味苦、酸，性微寒，入血分，补血热之虚，乃补药中稍寒者，肝血充，则心血亦得其养。龙眼肉味甘，性温，入心、脾经，益脾宁心养血，《本草求真》云其“于补气之中温则补气，又更存有补血之力润则补血，故书载能益脾长智脾益则智长，养心保血，血保则心养，为心脾要药”，治思虑劳伤心脾，龙眼肉药食同源，口感佳，与他药合用，不仅可以提高疗效，而且可改良口感。当归、白芍、龙眼肉、酸枣仁，为徐老治疗血虚不足、心神失养常用药物组合。安神2号方是徐老针对心脾两虚证而创制，本方从气血亏虚着手，并综合考虑气血亏虚后产生的病理产物，组方全面，临床应用效果颇佳。
3. 肾精亏虚证
年迈久病者多有不寐，《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半也。”随着年龄增长，肾精不断消耗，营卫之通路渐而涩滞，阳难入阴而不寐，“五脏之伤，穷必及肾”，疾病发展的后期，往往及肾，损害肾精，肾精亏虚，收敛、摄纳、闭藏之力不足，阳气亦难入阴致不寐。
安神3号方（熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、莲子、菟丝子、五味子、远志、麦冬、龙骨等）为六味地黄丸加减化裁而成。熟地黄味甘，性微温，能滋培肾水，益真阴，专补肾中元气，“阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之……阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之”。山茱萸味酸、涩，入肝、肾经，具收敛之性，可固阴补精，壮阴气。山药味甘，性平，能健脾补虚，涩精固肾，治诸虚百损，五劳七伤。熟地黄、山茱萸、山药为六味地黄丸三补组成，肺为五脏之天，金可生水，山药补肺则可补肾；脾为百骸之母，土生万物，山药健脾则可补肾；肝肾乙癸同源，山茱萸肝肾同补；熟地黄滋补肾水，大补真阴。诸药合用，则肾精自然旺盛。
泽泻味甘、淡，性寒，泽其不足之水，泻其有余之火，长于渗水祛湿，泻伏火。牡丹皮味辛、苦，性微寒，凉骨蒸无汗，善行血滞，除烦热。泽泻、牡丹皮、茯苓为六味丸三泻组成，泻水，泻火，泻瘀，合三补共成三补三泻，滋阴而不助邪。菟丝子味甘、辛，性平，入肝、脾、肾三经，补髓填精，助阳固泄，善补阴者，须于阳中求阴，菟丝子阴阳双补，且有固精之妙，合六味地黄丸，更能增强滋肾之功。莲子健脾补肾，亦具收敛之性。菟丝子、五味子、龙骨、莲子，滋补之中，兼有收涩之性，契合肾主闭藏之特性，更能促进肾水、肾精化生。远志交通心肾，引心火下行，阳中求阴。六味地黄丸加麦冬、五味子，为麦味地黄丸，补肺即补肾，为金水相生法思想的配伍运用。安神3号方针对不寐之肾精亏虚证而设，全方补益、收敛、渗泻，每一味药物的选择皆是丝丝相扣，组方精妙，临床效果显著。
4. 阴虚火旺证
阴平阳秘，精神乃至，阴虚火旺证的基本治则是壮水治火。壮水可以治火，水足可以纳火，水亏与火旺可以单独存在，也可以相兼。水亏，要看亏在肾还是亏在心，心阴不足还是肾水亏虚，火旺要区别君火还是相火。心阴不足心火旺，需要滋阴安神，滋阴是安神的重要方法，心阴不足，可予天王补心丹；肾阴不足，予左归丸或六味地黄丸。养阴药，补益心肝肺胃脾之阴，但若要养肾阴，则须咸寒。五脏阴虚均会产生热证，则须养阴降火。心阴虚，心火旺，以朱砂安神丸、二阴煎主之；心阴虚，相火旺，黄连阿胶汤主之；肾阴虚，心火旺，天王补心丹合交泰丸主之；肾阴虚，相火旺，知柏地黄丸主之。
安神4号方（柏子仁、酸枣仁、麦冬、天冬、当归、玄参、丹参、人参、远志、五味子等）用于不寐之阴虚火旺证的治疗，此方亦是天王补心丹加减而成。柏子仁味甘，性平，润心肺，养肝脾，滋肾燥，安神魂，疗虚损，合酸枣仁，则养心安神之效益增。阴虚易火旺，火旺可扰神，欲清火者，必先养阴。麦冬味甘、微苦，性微寒，上行心肺，补上焦之阴液，降火清心。天冬味甘、苦，性寒，除虚劳内热。玄参味苦、甘、咸，性微寒，苦能清火，甘能滋阴，能退无根浮游之火。丹参味苦，性微寒，养血活血，生新血，行宿血，养阴定志，益气解烦，素有“一味丹参饮，功同四物汤”之美誉。麦冬、天冬、玄参、当归、丹参，为徐老滋阴清热常用药物，安全有效。五味子生津解渴，止泻除烦，滋肾水之不足，收敛虚火，益气安神。人参，补气养阴，补五脏，安精神，定魂魄。人参合五味子，补中有敛，补益之功尤佳。阴虚热扰，则易煎熬津液生痰，远志可化痰开窍，安神益智，交通心肾，《药品化义》言其“味辛重、大雄，入心开窍，宣散之药”，合前方滋阴清热之药，则滋阴清热，痰浊亦不能生，心神不受扰而清净，神安而寐如常。安神4号方是徐老针对不寐阴虚火旺证而设，全方以滋阴清热、化痰安神为治法，组方严谨，以此方为基础，临床化裁应用，失眠效果确切。
