徐老从“风火”论治头痛的思路、病机认识及用药经验

1. 徐老认为，火热是重要的病邪，在头痛发病机制上占据首要地位。五淫与大多数病理产物皆可化火，如风能助火化火、寒久化热、湿郁化火、暑兼湿热、燥可化火、痰浊化火、血瘀化火；气血阴阳失调也可化火，如阴虚化火、阳盛化火、气虚化火、气有余可为火、血虚化火。而火热又能反过来影响其他，如伤阴耗气。徐老认为，诸多杂病，无非火热太过，或火热不足，抑或其他病因变生火热之邪。对于火热不足之证，当用火，可运用温阳助火之药，起到通经、散寒、除湿、温补、壮气的疗效。如痿证之后一身火衰，多用炙黄芪、红参、附子、干姜、肉桂之品。四肢厥逆之证，多用桂枝、细辛之品。

2. 对于火热太过之证，治火应首当其冲，治火指运用寒凉阴润、发散风火之品，起到清热、解毒、祛火、润燥的疗效。如治疗风火头痛患者，多用金银花、玄参、羚羊角之品；治疗牙痛者，多用麦冬、石膏、生地黄之品；治疗痰火咳嗽者，多用桑白皮、黄芩、大黄之品。

3. 中医脑病科头痛患者众多，徐老集众家之所长，并结合多年临床实践经验，创立了辨治头痛新思路，提出从“风火”论治头痛。《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之。”风邪最易导致头痛。其“痛作止不常，愈后遇触复发也”的特征，与风善行数变的特性相合。《兰室秘藏·头痛门》曰：“高颠之上，惟风可到。”头部为诸阳之会，手足三阳经皆上循头面，风为阳邪，易袭阳位，且“风者，百病之长也”，风夹寒、夹热、夹湿，循经上扰，经络气血运行不畅，不能正常荣于头颈部筋脉，筋脉功能失调，而挛缩不舒，又加重经络气血瘀滞，故不通则痛，不荣则痛。风有外风、内风，两者常相互为患，互为因果。

4. 火性炎上，易袭阳位，耗气伤阴，清窍失养，易致头痛、面红目赤、头面部疮痈等病证。叶天士云：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于颠，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。”风火均属阳邪，上扰清窍，清阳不升，抑或灼伤津液，阴液亏虚，清窍失于濡养，发为头痛。《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火。”火性炎上，易袭阳位，耗气伤阴，清窍失养，易致头痛、面红目赤、头面部疮痈等。头痛之火多为肝气郁结而化火，风火相兼循经上扰清窍，风火相扇，引起头痛；抑或风火均属阳邪，上扰清窍，清阳不升，抑或灼伤津液，阴液亏虚，清窍失于濡养，发为头痛。

5. 综上所述，徐老认为本病以实证为主，病位在头，与肝关系密切，肝失疏泄，郁而化火，风火相扇，阳亢于上是其主要病机。徐老师古创新，结合数年临证经验，自拟“镇痛汤”治疗风火型头痛，临床疗效显著。徐老认为，临床上大多数头痛患者，排除器质性病变，中医辨证只要没有“寒象”，均可使用此方，临床疗效显著。对于头痛多反复发作，迁延难愈，病程可长达数年的患者，临床可加用失笑散。失笑散最早见于《太平惠民和剂局方》，蒲黄甘平，行血消瘀；五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，通利血脉，散瘀止痛。二药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛、推陈出新之效。