徐老从风火论治头痛的理论、用药及临床医案分析
徐老继承传统，守正创新，结合多年临证经验，从风火论治头痛，自拟“镇痛汤”治疗头痛，临床疗效显著。临证中头痛患者以青、中年患者居多，常合并情绪急躁、焦虑失眠等症状。肝气郁结，肝风内动，上扰清窍，郁结日久，郁而化火，耗伤阴液，肝阴不足，阳气亢盛于上，发为头痛。治当疏风清火，通络止痛。《本草备要》曰：“凡头痛多用风药者，以巅顶之上，唯风药可到也。”故在疏风清火基础上重用羌活、防风、白芷等风药祛风止痛。
2. 久痛入络，重在活血
头痛多反复发作，迁延难愈，病程可长达数十年，叶天士云“其初在经在气，其久入络入血”“久恙必入络”，故在通络止痛的基础上，加用当归、川芎等活血之品。川芎乃血中气药，行血中之气，祛血中之风，善于祛风活血而止头痛，为“诸经头痛之要药”。左爱华等研究发现洋川芎内酯Ⅰ和洋川芎内酯A能透过血脑屏障进入大鼠脑组织，这可能是川芎挥发油治疗头痛的有效成分。
疼痛日久，耗伤气血，气血不能上荣于脑，清窍失于濡养，头痛绵绵，日久不愈。失笑散出自《太平惠民和剂局方》，蒲黄味甘，性平，行血消瘀；五灵脂味苦、咸、甘，性温，入肝经血分，通利血脉，散瘀止痛。二药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛、推陈出新之效。失笑散起初多用于痛经等妇科疾病，徐老巧用活血药物治疗头痛，使瘀去新生，血脉通畅，气血循行流畅，是谓“通则不痛”，临床疗效显著。
3. 移花接木，四妙为妙
徐老在临证中发现有部分头痛患者表现为颞部搏动性疼痛，呈持续性疼痛且逐渐加剧，病程较长。徐老在镇痛汤基础上加用四妙勇安汤治疗此类型头痛。四妙勇安汤一方出自《验方新编》，原主治“脱骨疽”，具有清热解毒、利筋骨除痹的功效。徐老认为其既可以减轻下肢血管炎症、渗出，也可减轻头部血管的炎症反应，从而达到镇痛的作用。脱疽与头痛两病虽病位不同，但在病因病机上存在相同点，徐老老方新用也是对中医“异病同治”观念的临床实践。现代药理学研究发现，四妙勇安汤具有抗炎、保护血管内皮细胞、抗凝、抑制血栓形成以及抗氧化应激反应等作用。现代医家多用于血栓性静脉炎、痛风性关节炎等下肢血管、关节疾患。方中金银花疏散风热、清热解毒；玄参清热凉血；当归行气活血止痛。两方合用，能够扶正祛邪，标本兼治，是为妙用。临证具体运用时，应视风、火、痰、瘀之孰轻孰重，遣方用药。根据病情的轻重缓急，急则治其标，缓则治其本，灵活施治，或疏风，或清火，或化痰，或化瘀为主，中病即止，以复其本。
五、医案举隅
案例1
张某，女，42岁。2018年10月18日因“发作性头痛10余年，加重1周”为主诉就诊。患者10余年前每因劳累、生气后出现头痛，表现为两侧太阳穴及前额部胀痛，每月发作4～5次，疼痛明显，影响日常生活及工作。患者自述每次发作服用“去痛片”缓解，近1周症状较前加重，为口服中药治疗，前来我院就诊。既往高血压病史1年余，服用硝苯地平缓释片治疗。现症见两侧太阳穴及前额部胀痛，呈持续性，遇强光及噪声时头痛加重，情绪急躁易怒，时有心烦，口干口苦，纳可，眠差，二便调。舌质红，苔黄厚，脉弦紧。
西医诊断：①偏头痛；②高血压。
中医诊断：头痛（肝阳上亢证）。
治法：平肝潜阳，通络止痛。
处方：镇痛汤加减。石决明12g，炒蒺藜12g，龙胆草9g，炒栀子12g，当归12g，川芎12g，蒲黄12g，五灵脂12g，羌活12g，防风12g，细辛3g，白芷15g，羚羊角粉3g（冲服），炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，温服。嘱其忌生冷辛辣，避免劳累。
二诊：患者诉头痛程度较前减轻，平素工作压力大，情绪易急躁，夜间入睡困难，每晚服用阿普唑仑。舌质红，苔薄黄，脉弦紧。予上方加龙骨、牡蛎各30g，炒白芍15g，合欢皮15g，夜交藤15g。7剂，水煎服，每日1剂。
三诊：患者几近痊愈，大便溏稀，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。上方将炒栀子改为6g，龙骨、牡蛎改为15g，去防风、羚羊角粉。嘱患者服药注意避开经期，嘱阿普唑仑逐渐减量。服上方21剂后，患者头痛明显改善，入睡困难、情绪急躁较前缓解。
按语：本案患者头痛易由生气、劳累诱发，平素情绪急躁，肝主疏泄功能失司，肝气郁结，肝郁日久化火，肝气乘脾，脾失健运，水液运化失常，湿热内生，水液停聚成痰，气机不通，血运不畅，瘀血内生，痰瘀阻络，不通则痛。方中石决明平肝潜阳，炒蒺藜清热祛风，共为君药。龙胆草清泻肝胆火，炒栀子泻火除痹，共为臣药。当归、川芎活血行气。患者头痛病史10余年，久病入络，治当活血通络，失笑散中蒲黄、五灵脂活血祛瘀，散结止痛。细辛辛散温通，芳香透达，善于祛风通窍止痛，白芷祛风止痛，共为佐药。炙甘草为使药，调和诸药。诸药相和，共奏平肝潜阳、通络止痛之效。二诊时患者脉象弦紧，平素肝失疏泄，肝气郁结，久而化火，故在原方基础上加用龙骨、牡蛎平肝潜阳，龙骨既能入气海稳固元气，又能入肝经防元气疏泄。合欢皮、夜交藤为解郁宁心安神之常用药对，配伍使用可增强疗效发挥协同作用。三诊时患者头痛症状明显缓解，但出现便溏症状，故调整方剂中寒凉药物剂量，顾护脾胃，寒温平调。整方寒温并用，行气与行血并举，息风清火，平肝潜阳，清窍自安，头痛得以痊愈。若患者阳亢化火，灼伤津液，口渴、小便短赤症状明显，可加用玄参、麦冬、淡竹叶等养阴利窍之品；若热扰心神，出现失眠烦躁者，从风火论治头痛，自拟“镇痛汤”治疗头痛，临床疗效显著。临证中头痛患者以青、中年患者居多，常合并情绪急躁、焦虑失眠等症状。肝气郁结，肝风内动，上扰清窍，郁结日久，郁而化火，耗伤阴液，肝阴不足，阳气亢盛于上，发为头痛。治当疏风清火，通络止痛。《本草备要》曰：“凡头痛多用风药者，以巅顶之上，唯风药可到也。”故在疏风清火基础上重用羌活、防风、白芷等风药祛风止痛。
案例2
田某，女，82岁。2021年11月26日因右侧面部疼痛反复发作10余年，加重5天就诊。患者既往有三叉神经痛病史10余年，5天前再次发作，右侧面部疼痛剧烈，伴左上肢疼痛麻木，现为求中西医结合系统诊治，来我院就诊。现症见右侧面部剧烈疼痛，呈放电样，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉弦。
西医诊断：三叉神经痛。
中医诊断：头痛（风火上扰证）。
治法：疏风清热，通络止痛。
处方：镇痛汤加减。石决明30g，炒蒺藜12g，炒栀子12g，龙胆草12g，当归12g，川芎15g，羌活12g，防风12g，细辛8g，白芷12g，菊花12g，薄荷12g，金银花30g，玄参15g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：患者服药后，头痛好转，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白。原方7剂，水煎服，每日1剂。
三个月后随访，患者诸症好转，未再复发。
按语：三叉神经痛在中医学中并无明确病名，若以疼痛为主要表现来说，当属痹证；按疼痛部位来分，本病发生于“头角”，亦可归属于“头痛”；根据本病时发时止，具备“风邪”善行而数变的特点，本病又可以“头风痛”论治。总的来说，病因多以风邪为主，兼有血瘀。外感风寒、风热，体内阴虚阳亢、肝胃郁热、痰火内动、阳明热盛等均可导致该病的发生。病位在脑，常涉及肝、脾、肾诸脏，一般分为外感、内伤两类。此案患者虽高龄，但痛势剧烈，呈放电样疼痛，当属实证，辨证为外感疼痛。风寒湿邪侵犯头面肌表，壅遏阳气，闭塞腠理，阻滞经络，故疼痛不适。治以发散风寒湿邪为主，方中羌活、防风祛风湿，解表寒；细辛、白芷、川芎祛风寒，宣痹痛，其中细辛善治少阴经头痛，白芷善解阳明经头痛，川芎善治少阳经、厥阴经头痛；当归可助川芎活血养血；菊花、薄荷、金银花疏表，清热解毒；石决明、炒蒺藜、炒栀子、龙胆草、玄参清泄里热，又防辛温燥烈之品伤津；甘草调和诸药。纵观本案，患者高龄，虽病程已10余年，但痛势剧烈，呈放电样疼痛，当属实证，证属风火上扰，治则为疏风清热、通络止痛。徐老处方配伍特点为升散药与清热药相结合，正如《顾松园医镜》所云：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里。
